小编导读：了解胰胆管合流异常诊断对宝宝健康极为重要，那么如何了解胰胆管合流异常诊断呢？了解胰胆管合流异常诊断并不困难。

胰胆管合流异常

黄疸、腹痛、发烧是儿科常见症状，可见于肝炎、肝炎综合征、胆道闭锁、先天性胆总管囊肿、胆囊炎、胰腺炎、胆石症、胰胆管合流异常等疾病。其中一部分为小儿内科疾病，早期诊治即可治愈。但梗阻性黄疸多属于先天性胆道畸形，需及早手术，疗效佳良。如延误诊治，将引起胆道感染、胆结石及胆汁瘀积性肝硬化乃至癌变等严重并发症，轻者影响病儿的发育营养，重者将危及病儿的生命。

60年代初期，国内外对胆道闭锁等胆道畸形的诊断尚无有效的诊断方法，疗效亦差，近年来，由于B型超声、核素扫描、经皮肝穿胆道造影、核磁共振及CT等影像诊断技术广泛应用于临床，使诊断水平有了较大的提高。但胰一胆管合流异常这种疾病，由于胰管纤细，致使这部分病儿用上述方法仍不能明确诊断，而久治不愈。

正常情况下，胰管、胆管分别进入十二指肠壁内，在十二指肠壁内汇合成为一个共同管，开口于十二指肠乳头，胰、胆管周围均有括约肌，胆汁与胰液不相混合，各自进入十二指肠参与各种营养物质的消化吸收。如果胰、胆管不在十二指肠壁内汇合，而在壁外合流，就是合流异常了。这种异常发生于胚胎期，因而是一种先天畸形。它不仅形态异常，同时由于欧迪氏括约肌的功能缺失，造成胆汁与胰液在进入十二指肠前相混，甚至胰液逆流到胆管内；各种胰酶被激活后破坏了胆管壁的正常组织，如弹力纤维等，造成胆汁淤积、胆道感染，出现胆总管囊肿、胆管穿孔、胆结石。随着年龄的增长，胆囊癌、胆管癌的发生率明显增高。同样，胆汁进入胰管后，亦可续发胰腺炎等胰腺并发症，出现间歇性黄疸、腹痛、发热等症状。

近20年来，胰、胆管合流异常的诊治已为国内外小儿外科学界所关注，特别是在发病率较高的亚洲地区，从基础到临床进行了大量研究，现已研制出小儿专用的纤维十二指肠镜，借助它行胰、胆管造影（ERCP），使小儿胰一胆管合流异常疾病的诊治达到了一个新水平。1 989年我科率先在国内开展ER-CP技术并应用于临床。5年多来，我们收治了来自全国各地的病儿75例，发现先天性胆总管囊肿病儿有89.6%伴胰-胆管合流异常，进而提出胰-胆管合流异常是先天性胆总管扩张的主要病因的理论根据胰、胆管造影发现的各种畸形提出先天性胆总管扩张和胰-胆管合流异常分型的新观点，此点对术式的选择及预后评定有重要价值。

对这类病儿，清除病灶、重建胆道，使胰、胆管分流，手术效果十分令人满意。为了减少检查后出现并发症，我们总结出每日晨检查，当日确诊，当日手术的经验。这样，不仅减轻了病儿的痛苦和经济负担，且无1例出现并发症，使小儿先天性胆总管扩张和胰-胆管合流异常的诊治达到了国际水平。

临床表现

因胰胆合流异常主要以先天性胆管扩张症、胆道癌、胆石症疾等病形式存在，其临床表现也为复杂和多变的。总结987例胰胆合流异常患者的临床表现，其主要临床症状为反复发作的腹痛（79%）﹑恶心呕吐（32%）﹑黄疸（18%）﹑发热（20%）﹑背部疼痛及腹部肿块。18.9% 的患者曾出现急性胰腺炎的症状和实验室表现，22% 患者检查发现胆囊或胆管内结石，7% 存在有胰石。

诊断标准

在现阶段，本症的诊断主要依靠X线学及解剖学的检查来进行。不论哪种方法的检查，如果符合下列所见，即可诊断。

X线学的诊断

目前通过内窥镜的逆行性胆道胰管造影（ERCP）﹑经皮经肝胆道造影（PTC）﹑术中胆道造影、核磁共振胰胆管呈像技术（MRCP）等方法， 如果观察到胆道和胰管存在如下问题即可诊断。（1）具有异常长的胰管胆道合流的共同通道，或（2）合流的形态异常，胰管胆道呈钝角汇合。

解剖学的诊断

经手术或解剖检查能确认胰管胆道合流部位于十二指肠壁外或者胰管与胆道有异常的合流形态时。

辅助诊断

作为辅助诊断，如有下列所见，强烈提示胰胆合流异常存在。

含有高胰淀粉酶的胆汁

手术开腹后或经皮采取的胆管或胆囊胆汁内检测有异常增高的胰淀粉酶。笔者经验，胆汁的胰淀粉酶明显高于血液中的水平，甚至达数十万索氏单位。

先天性胆管扩张症

几乎所有的先天性胆管扩张症都合并胰胆合流异常，当发现胆管有囊状﹑梭状或圆筒状扩张时，有必要细致检查是否合并胰胆合流异常。

目前具体检查方法主要有内窥镜逆行性胆道胰管造影（ERCP）﹑经皮肝穿刺胆道造影（PTC）﹑术中胆道造影﹑胆汁酶学分析等。以上检查都是有创性的，近年随着核磁共振技术的提高，已有许多学者将核磁共振胆道胰管成像技术（MRCP）应用于临床，取得了满意的效果。

胰胆管共同通道的长度

虽然目前尚缺乏各年龄阶段的公认正常值标准，许多学者还是进行了不懈的探讨。Tsunoda曾报道无胰胆异常的小儿尸检结果，婴儿胰胆管共同通道的长度在2.0mm 以内，均数为1.06mm；幼儿及学龄儿童在 2.50mm以内，均数为1.81mm。笔者统计44例先天性胆管扩张症患儿，长度为5.0mm~33.0mm。日本胰胆合流异常研究学会统计，900余例异常长的胰管胆道合流的共同通道情况为：小儿16.4±7.2mm， 成人为18.5±9.2mm。可见明显长于正常人。

鉴别诊断

胰胆合流异常实质为胰胆管的先天性发育畸形所导致的胆道及胰腺的各种病理变化。也可以称之为胰管与胆道的合流异常所导致的主要为胆道与胰腺的各种疾病表现综合征。因此，在阐述胰胆合流异常的诊断与鉴别诊断时，主要应了解胰胆合流异常与先天性胆管扩张症、胆道癌变等主要胰胆疾病的关系。

细心呵护健康成长。