泄泻病程观察

2013-12-16阅读：9140 学员编辑 收藏

1．常证

①在湿热泻证型中，热重泻频加鸡苏散IOg，袭蓼lOg，马鞭草IOg;发热口渴加生石膏lOg，芦根lOg;湿重水泻加车前子IOg，苍术lOg;泛恶苔腻加藿香5g，佩兰5g;呕吐加竹茹lOg，半夏5g;腹痛加木香5g;纳差加焦山楂IOg，焦神曲lOg。

②在风寒泻证型中，大便质稀色淡，泡沫多，加防风炭IOg;腹痛甚，里寒重，加干姜5g，砂仁（后下）5g，木香5g;腹胀苔腻，加大腹皮5g，厚朴5g;夹有食滞者，去甘草、大枣，加焦山楂IOg，鸡内金lOg;小便短少加泽泻IOg，车前子lOg;恶寒鼻塞声重加荆芥lOg，防风lOg。

③在伤食泻证型中，腹痛加木香5g，槟榔lOg;腹胀加厚朴5g，莱菔子IOg;呕吐加藿香5g，生姜5g。

④脾虚泻中，胃纳呆滞，舌苔腻，加藿香5g，苍术lOg，陈皮5g，焦山楂lOg;腹胀不舒加木香5g，乌药lOg;腹冷舌淡，大便夹不消化物，加炮姜5g；久泻不止，内无积滞者，加煨益智仁lOg，肉豆蔻IOg，石榴皮lOg。

⑤在脾肾阳虚泻证型中，脱肛加炙黄芪IOg，升麻lOg;久泻滑脱不禁加诃子5g，石榴皮lOg，赤石脂lOg。

⑥小儿泄泻虽然可分风寒、伤食、湿热、脾虚、脾肾阳虚等不同证型，然各型之间常相互交织。风寒、脾虚泻易夹食，伤食泻又多外感风寒，湿热泻多伤暑，因此，治疗时要分清主次，相互兼顾。

2．变证

在气阴两伤证型中，泻下不止加山楂炭lOg，诃子5g，赤石脂lOg;口渴引饮加石斛IOg，玉竹IOg，天花粉lOg，芦根IOg;大便热臭加黄连3g，辣蓼5g。

预后转归

轻型腹泻无明显口干、眼窝凹陷、前囟凹陷、尿少、皮肤弹性差等脱水症状者预后较好。生理性腹泻和“秋季腹泻”一般预后良好。但应注意慢性迁延性腹泻影响婴儿对营养物质吸收，使婴儿抵抗力降低，易患各种感染性疾病，这不仅影响生长发育，还会由于并发症而发生危险。重型腹泻大便次数多，常伴频繁呕吐、精神委靡、高热、腹胀、脱水症状等，应特别警惕。脱水、酸中毒和电解质紊乱都会对机体造成严重影响，如不及时抢救就会发生生命危险，因此应及时就医。

本病转归主要取决于素体脾胃强弱，治疗迟早得当，以及感邪轻重性质。感受暑热湿邪最易传变，其结果，或暑邪化火，内陷心包；或泻下不止，伤阴伤阳。另大泻不止，伤及脾阳，土虚水旺又可见慢脾风。

预防与调护

1．注意饮食卫生，食品应新鲜、清洁，不吃变质食品，不要暴饮暴食。饭前、便后要洗手，乳具、食具要卫生。

2．提倡母乳喂养，不宜在夏季及小儿有病时断奶，遵照添加辅食的原则，注意科学喂养。

3．避免长期滥用广谱抗生素，以防止难治性肠道菌群失调所致的腹泻。

4．加强户外活动，注意气候变化，防止感受外邪，避免腹部受凉。

5．适当控制饮食，减轻脾胃负担。对；吐泻严重及伤食泄泻患儿暂时禁食，以后随着病情好转，逐渐增加饮食量。忌食油腻、生冷、污染及不易消化的食物。

6．保持皮肤清洁干燥，勤换尿布。每次大便后，要用温水清洗臀部，扑上爽身粉，防止发生红臀。

7．密切观察病情变化，及早发现泄泻变证。

疗效评定

1．治愈 大便成形，全身症状消失。大便镜检无异常，病原学检查阴性。

2．好转 大便次数及水分减少，全身症状改善。大便镜检脂肪球或红、白细胞偶见。

3．未愈 大便次数及水分未改善，或症状加重。

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