疳病诊断思维

2013-12-16阅读：9168 学员编辑 收藏

辨证思维

(l)辨病因：疳病的病因有饮食喂养不当、多种疾病影响及先天禀赋不足等，临床上各种原因互相参杂，应分辨主次，掌握重点。

(2)辨轻重：疳病之初期，痘面黄发稀，易发脾气，厌食或食欲不振，形体消瘦，病情较轻者仅表现为脾胃不和，运化失健；疳病发展，脾兰失健运，积滞内停，壅滞气机出现形体明显消瘦，肚腹膨胀，躁扰不安，嗜食异物等，为本虚标实，病情较重；若极度消瘦，皮肤干瘪，大肉已脱，杳不知食，甚则突然虚脱，为疳病后期，气血俱虚，脾胃衰败，病情危重。审查患儿的精神蒋菇及食欲好坏，是辨别轻重、判断预后的关键。

(3)辨兼证：疳病病变部位开始主要在脾胃，主要出现脾胃方面症状，疳病后期，气血虚衰，诸脏失养，若出现入夜视物不明，为肝阴不足的眼疳；出现口舌生疮，为心火上炎的口疳；出现足踝浮肿，为脾病及肾，气不化水的疳肿胀；出现咳嗽、潮热，为肺阴不足的肺疳；出现齿衄、皮肤紫癜者为疳病恶候，提示脾不统血，血不归经；若出现面色觥白，四肢厥冷，呼吸微弱，杏不思纳，为阴竭阳脱的危候。

治则思维本病治疗原则以健运脾胃为主，通过调理脾胃，助其纳化，以达气血丰盈、津液充盛、肌肤得养之目的。根据疳气、疳积、干疳的不同阶段，而采取不同的治法。疳气以和为主；疳积以消为主，或消补兼施；干疳以补为要。出现兼证者，应按脾胃本病与他脏兼证合参而随症治之。此外，合理补充营养，纠正不良饮食习惯，积极治疗各种原发疾病，对本病康复也至关重要。

综合近年有关成方治疗疳病的临床报道，分析其拟方共同点为补脾助运，组方选药比较平和，无大补大消之品，均以补脾运脾法同用。用药大致有以下四类：第一类健脾益气药，如党参、黄芪、白术、大枣；第二类健脾化湿药，如薏苡仁、茯苓、苍术、砂仁等；第三类健脾消食药，如谷麦芽、鸡内金、山楂等；第四类健脾行气药，如青皮、陈 ，皮、枳壳等。经临床运用表明，补运兼施是治疗拜病的可靠疗法，在促进患儿消化吸收功能方面有较为可靠的疗效，是值得深入研究的课题。

除补运兼施外，还须肝脾同治，因“食气人胃，全赖肝木之气以疏泄之，而水谷乃化”，所以，肝之疏泄功能对维护脾胃正常运化起着重要的作用。疳病病机特点为不离乎脾胃，也不局限于脾胃，特别是：疳气证，脾病及肝，土虚木旺，所以肝脾同治亦是治疗疳病的重要方法之一。

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