肾梗阻只要及早进行治疗是可以治好的。
肾梗阻包括肾内梗阻和肾外梗阻:前者主要有尿酸结晶和大量本-周蛋白沉淀阻塞肾小管,另外,近年来严重肾病综合症导致肾小管-间质水肿压迫肾小管特别引起重视,是肾病综合症合并ARF重要的原因之一;肾外梗阻主要有尿路结石、前列腺肥大或增生,糖尿病患者常可因肾乳头坏死而引起尿路梗阻。
2.1、尿量变化:少尿,无尿或多尿,多由双侧性完全性梗阻引起,下腹及腰部疼痛并有急性肾衰表现,部分梗阻时则可引起多尿,间歇性梗阻则可反复出现少尿或无尿,紧接着出现明显多尿,尤其出现在以往有如下病史者,盆腔手术误扎输尿管。
2.2、膀胱症状:排尿迟疑,尿流细,力弱,终末点滴,尿频,夜尿,尿痛,尿潴留,为下尿路梗阻症状,发生在尿道狭窄,前列腺肥大,神经性膀胱,前列腺或膀胱肿瘤侵及膀胱颈。
2.3、疼痛:疼痛可为尿路梗阻突出症状,严重者呈肾绞痛,疼痛程度急剧,向外阴和腹股沟放射,患者伴有肠麻痹,状如急腹症,单侧性梗阻位在输尿管-肾盂连接点,或输尿管可无痛,或腰部钝痛发生在进水和应用利尿药,排尿时出现腰部,胁腹部疼痛为膀胱-输尿管反流现象。
3.1、去除危及生命的病症
在严重部分或完全性梗阻并发肾盂肾炎发热时,应作血和尿细菌培养、菌落计数、药敏试验,并用针对性强的抗生素积极抗感染治疗。
3.2、解除梗阻和治疗并发症以保护肾功能
采取一切必要措施防止肾功能恶化并使肾功能恢复。外科手术减低肾内压力,纠正解剖结构异常;控制尿路感染,治疗其他并发症如高血压;谨慎随访梗阻是否复发并予以防治,对保护肾功能均属重要措施。
3.3、明确引起梗阻的原因并给予特殊治疗
采用膀胱导管,肾切开,肾盂切开,经皮输尿管手术和耻骨上膀胱手术去除梗阻,使尿路畅通。在不能去除梗阻病因时,通过输尿管回肠吻合术,转移尿流。有时需考虑梗阻肾切除术。
进行以上治疗需要肾内科和泌尿外科医师合作,去除梗阻原因不但需外科手术,亦需要肾内科明确梗阻原因,积极治疗并发症,监护肾功能。
3.4、内科治疗
水、电解质处理:慢性部分性尿路梗阻及肾小管功能障碍者可出现大量水、氯化钠、碳酸氢钠丢失,需要补充氯化钠、碳酸氢钠和水。严重部分或完全性梗阻解除后发生的梗阻后利尿亦需注意水、电解质平衡,及时补充丢失的氯化钠,碳酸氢钠,水和钾。视病情口服补充或静脉滴注0.45%的氯化钠溶液,同时需要补充钾。应定期监测尿量及电解质含量,随时调整补液量和补液内容。
尿路感染:急性尿路感染应根据尿细菌培养、药敏选用抗生素,而且要选用在肾脏和尿液内浓度高的抗生素,并持续用3~4周。应在尿培养报告前即选用抗生素,待报告后再作调整。对需用器械检查或治疗尿路梗阻者,在术前1h或术后2~3天应用抗生素预防感染发生。
梗阻性肾病患者应该勤换衣服:因为感染常常是诱发肾病复发的因素,所以,应该经常的洗澡。保持患儿的皮肤清洁,防止发生感染。
梗阻性肾病患者不宜进入公共场所:要保持室内的空气清新,尽量不去影院和商店等一些公共场合。还应该注意天气的变化,预防发生感冒。
不宜随便停饕或是减量:治疗肾病,一定要在医生的指导下,随病情好转,逐渐减量直至停饕。家长要督促孩子按时按量服饕,切不可随意减量和停饕,以免造成病情反复医学教育网搜‘集整理。
梗阻性肾病患儿应注意休息:因为孩子的自我约束能力差,爱玩,容易玩得过累,睡眠不足,要特别注意限制活动量,合理安排好作息时间,尽量得到充分的休息。家长应限制活动量,合理安排好作息时间,尽量得到充分的休息。家长应限制活动量。
宜食含低蛋白、高糖的食物,选用生物利用度高的蛋白质,如乳类、蛋类、瘦肉、鱼、鸡等。含糖量高的食物:如蜂蜜、葡萄糖、甜果汁等。
宜吃新鲜蔬菜、水果。补充维生素及叶酸等。
宜用植物油,但不限脂肪摄入量。