结核性腹膜炎的治疗通常需采用至少两种以上药物联合方案进行。在单用1种抗结核药物治疗时,每106个结核杆菌中有1个发生耐药突变株。而当具有不同作用机制的2种药物联合应用时,对其产生耐药突变菌的机率是10-6?10-6即每1012个结核杆菌中仅有1个发生耐药突变。因此联合用药不仅可防止或减少耐药性的发生,且由于各种药物的不同作用机制可增强疗效。目前认为,异烟肼和利福平是两个最强的抗结核药物,其对98%以上临床分离菌株敏感。对一些具有对结核杆菌耐药危险因素的病人,需要采用3种或4种抗结核药物联合治疗。
二线药物有环丝氨酸、卷须霉素、卡那霉素、对氨基水杨酸、乙硫异烟肼、紫霉素、利福布丁、利福喷丁、丁胺卡那霉素、氧氟沙星、环丙沙星等,对结核杆菌有一定抑制作用,常与其他抗结核药物联合应用。
对血行播散或结核毒血症严重的患者,在应用有效的抗结核药物治疗的基础上,亦可加用肾上腺皮质激素,以减轻中毒症状,防止肠粘连及肠梗阻发生。
1、结核散:含有炮山甲、蜈蚣、僵蚕、火硝、壁虎、全蝎、白附子。每次服3~4粒,每日3次。用于痰瘀互结型。
2、壁虎7只,从其肛/门将内脏掏出,放入胡椒1粒,用棉油炸焦为末,开水吞服。成/人每次服7只,儿童服4只,每日服1~2次。用于各型腹膜结核。
3、净府散:柴胡、半夏、白术、茯苓、猪苓、泽泻、黄芩、山楂、三棱、莪术、党参、黄连各10~15克,水煎,日一剂。用于气滞水阻型。
4、适量加减用玄参、桔梗、连翘、黄芩、百部、夏枯草、天葵子、僵蚕、蒲公英、薄荷、川贝母、天花粉、牡蛎、甘草,水煎服,日一剂。适用于干酪型。
5、适量加减应用桃仁、红花、厚朴、炒莱菔子、木香、乌药、番泻叶、甘草、玄参、佛手、丹参、白芍,水煎服,日一剂。适用于粘连型。
6、体虚者可用紫河车粉100克、海螵蛸20克(研末),每次10克,日1次,温开水送服。也可用十大功劳叶50克、地骨皮15克、女贞子15克、甘草10克,水煎服,日一剂,连服1月。
7、盗汗者可用浮小麦15克、煅牡蛎30克,水煎服,每日一剂,连服1个月。
1、休息
嘱患者尽量卧床休息,减少活动,以降低代谢率。患者若有发热、盗汗等表现,护理人员应做好皮肤护理。
2、饮食护理
保证营养可增强自身的抵抗力,应嘱病人多摄人高蛋白、高热量、高维生素;易消化的饮食,如新鲜蔬菜、水果、鲜奶及蛋黄等。
3、病情监测
定时监测体温、脉搏,密切注意腹痛、腹胀等情况。对突发急性腹痛要考虑腹腔内其他结核病灶破溃或穿孔所致的并发症,及时报告医生处理。
4、慢性腹痛及腹水的护理
腹痛可用热敷、艾灸足三里等方法缓解。腹水量多时可配合医生做腹腔穿刺以缓解症状。操作前应向患者解释腹穿的意义及过程,以取得病人合作。操作中嘱患者采取半卧位,并协助医生做好腹穿的放液治疗,穿刺后应用无菌敷料遮蔽穿刺孔,以预防感染。
5、心理护理
应鼓励患者将其所担心的问题表达出来,并耐心给以解答医学|教育网搜集,向病人解释治疗和护理的过程及疾病的预后,以减轻其紧张不安心理,树立对疾病治疗的信心,主动与医护配合争取,早日康复。