一、洋地黄用药注意事项

二、洋地黄用药中毒的鉴别诊断

三、洋地黄的不良反应

洋地黄用药注意事项

1、洋地黄用药注意事项

1.1、洋地黄中毒、心源性休克、室性纤颤及心动过速、特发性肥厚性主动脉狭窄或缩窄性心包炎患者及对洋地黄类药物过敏者应禁用。

1.2、不全性房室传导阻滞、急性心肌梗死、甲状腺功能低下、黏液性水肿、心律不整电复后、肾功能不全及孕妇、哺乳期妇女、早产儿及老年人应慎用。

1.3、心肌缺氧、电解质失调及肾功能障碍者,以及老人、小儿其用量应减少25%～50%。

1.4、洋地黄中毒易发生于低钾、缺氧、心肌缺血、用药剂量过大等情况,故应用时应注意。

1.5、用药与进食无多大关系。可与食物同服,或药片压碎后与饮料或水同服。

1.6、本品的早期中毒症状为:恶心、呕吐、色视(但儿童很少出现上述症状),室性早搏;心电图表现为P-R延长;Q-T期间缩短。

1.7、心衰、心律不齐、呕吐、恶心等需以洋地黄治疗的症状也是本品的中毒症状,需认真辨别。

1.8、本品的半衰期长(5～8天),安全性小,若已出现毒性反应,停药后仍可维持较长时间。除严格监护、及早处理外,尽量不再使用本品。

1.9、中毒治疗:停药、利尿;心电监护,保持血钾正常水平(有传导阻滞者不可补钾。否则可恶化)。

2、洋地黄的用法与用量

洋地黄片的用法用量是:口服0.7～1.2g。饱和量的给予有缓给和速给两种方法:(1)缓给法:用于2周内未用过洋地黄类药物的轻型慢性心力衰竭病人,成人每次0.1g,1日3～4次,直至全效量;小儿将饱和量平均分2～3日服完;(2)速给法:用于2周内未服用强心甙而病情较急者,成人每次0.2g,4～6小时1次,可在24小时内给完饱和量;小儿首次服饱和量的1/3,其余分3～4次服,每4～6小时1次(速给法多选用速效强心甙,如毒毛花甙K等,因洋地黄快速给药欠安全,今已少用)。维持量:成人口服每日0.07～0.1g;小儿为饱和量的1/10,每日1次。极量,口服1次0.4g,1日1g。

3、洋地黄的适应症

3.1、各种心脏病引起的充血性心力衰竭。

3.2、快速性室上性心律失常:心房颤动、心房扑动、房性心动过速、阵发性房室交界区心动过速、反复性心动过速。

3.3、禁忌症:洋地黄中毒、洋地黄过敏。

3.4、非适应症(相对禁忌症):肥厚型梗阻性心肌病,室性心动过速,完全性房室传导阻滞,急性心肌梗塞发病72小时内,病窦综合征,预激综合征并房颤。

洋地黄用药中毒的鉴别诊断

1、洋地黄中毒出现的消化系统反应与胃肠疾病鉴别。

2、洋地黄中毒引起的心律失常与非药物诱发的心律失常鉴别。

3、洋地黄中毒发生的精神障碍症状与神经系统的精神病鉴别。

4、有误服或有意自杀服药过量或服用洋地黄治疗中,有产生蓄积过量中毒的因素。

5、有洋地黄中毒的典型临床表现。

6、血药测定洋地黄浓度超过治疗水平。

洋地黄的不良反应

1、洋地黄排泄缓慢,易于蓄积中毒,故用药前应详询服药史,原则上2周内未用过慢效洋地黄者,才能按常规给予,否则应按具体情况调整用量。

2、强心甙治疗量和中毒量之间相差很小,每个病人对其耐受性和消除速度又有很大差异,而所列各种洋地黄剂量大都是平均剂量,故需根据病情、制剂、疗效及其它因素来摸索不同病人的最佳剂量。

3、阵发性室性心动过速、房室传导阻滞、主动脉瘤及小儿急性风湿热所引起的心力衰竭,忌用或慎用强心甙。心肌炎及肺心病者对强心甙敏感,应注意用量。

4、强心甙中毒,一般会有恶心、呕吐、厌食、头痛、眩晕等反应,首先应鉴别是由于心功能不全加重,还是强心甙过量所致,因前者需加量,后者则宜停药。

5、应用强心甙期间,或停用后7日以内,忌用肾上腺素、麻黄碱及其类似药物,因为这些药物可能增加强心甙的毒性。如同时需要使用钙制剂,可将强心甙剂量酌量减少(如减少1/3),钙剂可口服,也可在密切观察下静滴,但不可静注。

6、利血平可增加洋地黄对心脏的毒性反应,引起心律失常,对洋地黄毒甙则使其排泄增加,故二者与利血平合用时须加警惕。