一、氧中毒早期临床表现

二、氧中毒的急救与治疗

三、如何预防氧中毒

氧中毒早期临床表现

1、氧中毒早期临床表现

1.1、呼吸道症状:咳嗽、胸闷、胸痛是氧中毒早期的主要临床表现。因为氧中毒的主要病理改变在肿间质,故咳嗽多为刺激性的干咳,痰少。

1.2、动脉血气分析:提示不同程度的低氧血症,具体改与与ARDS相同。

1.3、肺外症状:氧中毒可以引起眼睛的晶体后纤维组织增生,造成视网膜血管收缩;继后,还可引起血管上皮损害,造成眼底出血、渗出;严重者可因视网膜剥离、晶体后白斑等导致患者失明。氧中毒引起的眼部病变,与视网膜动脉血氧水平有关。

2、导致氧中毒的原因

2.1、氧中毒:导致的原因是长时间、高浓度的氧吸入导致肺实质的改变。

2.2、肺不张:导致的原因是吸入高浓度氧气后,肺泡内氮气被大量置换,一旦支气管有阻塞其所属肺泡内的氧气被肺循环血液迅速吸收,引起吸入性肺不张。

2.3、呼吸道分泌物干燥:导致的原因是氧气是一种干燥气体,长期吸入后可导致呼吸道粘膜干燥,分泌物粘稠,不易咳出,且有损纤毛运动。

2.4、晶状体后纤维组织增生:导致的原因与吸入氧的浓度、持续时间有关。

2.5、呼吸抑制:导致的原因是低氧血症伴二氧化碳潴留的患者,在吸入高浓度的氧气后,解除缺氧对呼吸的刺激作用所致。

3、氧中毒的理化性质

氧在常态时为无色、无臭、无味的气体,略重于空气 (密度1、105g/L)。在标准状态下:lL干燥氧重1、43g;lL水中仅溶解48ml氧。气态氧由液态氧经气化而成,液态氧呈浅蓝色,沸点为-183℃;冷却到-218、8℃成为蓝色固态。在空气中氧的浓度达到一定比例时可促进燃烧 (助燃)而不能自燃。城市煤气(65%)和氧混合,燃烧时火焰温度可达2730℃。液态氧与有机物和易于氧化的物品放在一起可形成爆炸混合物。常压下,100%氧连续吸入数小时以上会刺激粘膜;液态氧可引起皮肤或其他组织 “冻伤”,液体蒸发的气体易被衣物吸收,遇点火源即可立即引起急剧燃烧。

氧中毒的急救与治疗

1、关键在于及时发现尽快脱离HBO环境。在以压缩空气为呼吸介质的加压舱内通过供氧面罩进行潜水吸氧减压或HBO治疗时,一旦出现氧中毒早期症状即应摘下面罩,改吸舱内空气;同时注意舱内通风换气,降低CO2浓度。

2、在进行氧气轻潜水时,一旦在水中出现中毒前驱症状,应即中止潜水,并上升出水。上升时千万不要屏气,速度不应超过lOm/min,严防碰撞、放漂、溺水,以免增加救治的复杂性。

3、各型氧中毒的治疗

3.1、脑型:治疗原则是镇静、抗惊厥、催眠,惊厥时防头部及舌的损伤。可给予:地西泮 (安定),成人lOmg,缓慢静脉注射,lh后可再给药。副醛,成人5～10m1,深部肌内注射,或3～5ml用生理盐水稀释后静脉注射;呼吸道不畅者禁用。心功能衰弱者加用强心药物。

3.2、肺型:轻者数小时即可恢复;重者用抗生素预防肺部感染,加强监护。主要是支持疗法促进肺部病变早日吸收。

3.3、眼型:在长时间吸氧治疗过程中应定时检查眼底,一旦出现眼底血管痉挛及视力下降、模糊应即停止吸氧。如病情需要不能停氧,应将氧压降至5OkPa以下或给予2～4%CO2(常压下浓度)-氧混合气间歇性收入;并予能量合剂等支持疗法。

如何预防氧中毒

1、对吸氧的人进行科普教育:了解氧中毒类型、先兆前驱症状、安全使用规则。对氧特别敏感的个体应慎用HBO。氧敏感试验:在280kPaO2压力下吸纯氧30min,无任何不适反应者为试验阴性,可合格吸用HBO。

2、严格控制用氧压力及安全时程:不论哪一类型的潜水或潜水减压病的治疗在用纯氧进行减压时,吸氧的最大压力限制在220～250kPa,如运作时潜水员处于静息状态,在严密观察下可从280kPaO2开始,但一定要间歇性吸氧。UPTD是以呼吸100kPaO2,1min的当量暴露所造成的肺氧中毒程度来表示肺型氧中毒的剂量的,可将每个压力下的值相加而获得。

3、间歇性吸氧:迄今尚无可延长安全氧耐受时间真正有效的药理学方法。

4、加大吸氧的间隔时间:在进行反复的高压氧治疗时,两次治疗间的间隔时间应大于4h,一日可进行检查次。