脊痹是以脊部疼痛、僵硬、沉重，甚至强直为主要表现的风湿病。脊痹为肢体痹之一，是风湿病的三级痹病。脊痹为常见风湿病，在临床上有着重要意义。在古代文献中，《黄帝内经》就论有“腰脊痛”“腰脊强”等。《素问·玉机真脏论篇》指出，本病的发生与肾脏关系密切。《素问·举痛论篇》论述，寒邪深侵，肾气不足，督脉失养导致本病。《素问·风论篇》曰：“脊痛不能正立，其色炲，隐曲不利，诊在上，其色黑。”《素问·论篇》论述，本病病变部位在脊柱“贯脊属肾”，发展为“督脉为病，脊强反折”。《黄帝内经》最早提出针灸治疗本病，后世如《针灸甲乙经》《证治准绳》及《杂病广要》等医著中亦有详述。晋·皇甫谧《针灸资生经》专门论有针灸治疗“脊痛”。隋·巢元方《诸病源候论》论述先天禀赋不足，或产后劳伤，外邪乘虚而入易致本病；并首次记载导引治疗本病。宋·王怀隐《太平圣惠方》详述脊痛不能俯仰的病机，并记载了大量治疗腰脊强痛及产后脊痛等诸方。王执中《针灸资生经》列有“脊痛”“腰脊痛”等。元·朱丹溪《丹溪摘玄》提出外伤而致瘀血阻滞亦致本病，进一步丰富和完善了本病病因病机。现代娄多峰最早提出脊痹之名。娄玉钤《中医风湿病学》完善“脊痹”理法方药。

西医学的强直性脊柱炎、肥大性脊柱炎、椎间盘突出症、弥漫性特发性骨肥厚综合征，及各种脊柱关节病等可出现脊痹表现。

1、病因病机

本病多以风寒湿等邪侵袭为外因；素体阳虚，督脉亏虚，或肝肾阴精不足为内因。

1.1　感受外邪

气运太过或不及，外邪侵袭，风寒湿邪由腠理而入，阻滞脊部脉络，而致脊痹；或风寒侵袭太阳经脉，经输不利，而致脊痹；或产劳伤肾，感受风寒湿等邪，内外合邪，使气血运行不畅，不通则痛而致痹。如《素问·本病论篇》曰：“少阴不迁正，即冷气不退，春冷后寒，……腰脊强直。”《素问·举痛论篇》曰：“寒气客于侠脊之脉则深，按之不能及，故按之无益也。”《诸病源候论》曰：“肝主筋而藏血，……若虚，则受风，风寒搏于脊膂之筋，冷则挛急。”宋·陈自明《妇人大全良方》曰：“肾主腰脚，产后腰痛者，盖肾为胎胞所系，此因产劳伤肾气，以致风冷客之，若连背脊，痛久未已。”

1.2　肾督亏虚

脊柱乃一身之骨主，骨的生长发育又全赖骨髓的滋养，而骨髓乃肾中精气所化生，故肾中精气充足骨髓充盈，则骨骼发育正常，坚固有力。先天禀赋不足，或房事不节，肾督亏虚，肾中精气不足，骨髓空虚，则筋骨失荣；督脉“循背而行于身后，为阳脉之总督，督之为病，脊强而厥”，督脉“贯脊属肾”，其为病“脊强反折”，肾虚寒湿深侵，肾气不足，督脉失养，脊骨受损而致脊痹。如《素问·至真要大论篇》曰：“腰脊头项痛，……病本于肾。”《备急千金要方》曰：“阴则虚，……腰脊痛不能久立。”唐·王焘《外台秘要》云：“骨极虚寒，……腰脊痛不能久立，屈伸不利。”“腰脊四肢常苦寒冷。”金·李杲《东垣试效方》曰：“膏粱之人，……醉以入房，损其真阴肾气热，肾气热则腰脊痛而不能举。”清·陈士铎《石室秘录》曰：“背脊骨痛者，乃肾水衰耗。”林佩琴《类证治裁》曰：“凡腰脊酸痿，……肾虚也。”

1.3　血瘀气滞

因外伤劳损，或外邪久滞，脊部经脉气滞血瘀，经络痹阻而致脊痹；或青年时期脊背曾受外伤，因青年气血运行尚旺，而未表现脊痹症状，至中年以后，正气渐虚，气血运行日渐涩滞，亦发脊痹；或姿势不当，或经气不利，气郁血滞，而致脊痹。如《丹溪摘玄》曰：“乘马损伤跌其脊骨，恶血流于胁下，其痛苦楚不能转侧。”明·董宿《奇效良方》曰：“脊痛项强，腰似折，项似拔者，足太阳经不通。”孙一奎《赤水玄珠》曰：“劳力或看书、著棋久坐而致脊背痛。”

综上所述，本病多是禀赋不足，肾督亏虚，风寒湿等邪乘虚深侵肾督；或劳损外伤，筋脉瘀阻，骨质受损，而致脊痹。病因有多种因素，但概括起来不外“虚邪瘀”。本病病位在脊部督脉，与肝、肾等脏腑关系密切。基本病机为邪滞筋骨，肾督失养。其病性有虚有实，或虚实夹杂，实证多为风湿痹阻、瘀血痹阻，虚证多为肝肾阴虚、阳虚督寒。风寒湿等邪深侵肾督，督脉受病，亦可累及全身多个脏腑。痹久不已，邪入骨骱者，可见骨枯骨痿、强直畸形等；内舍脏腑者，可出现肾痹等脏腑痹。

2　诊断要点

本病多见于青壮年，男性多于女性。常为隐匿发病，多因外伤、劳累、感受外邪而诱发或加重。临床表现为脊背疼痛，常可累及颈项、腰背及骶髂部位，昼轻夜重，脊柱活动不利，晚期可出现脊强驼背，可伴有厌食、低热、乏力、消瘦和贫血等症状。

3　辨证论治

本病辨证主要辨虚实：初期感受外邪，或外伤者，多属实，起病急，表现为风湿痹阻，瘀血痹阻；久病迁延，或素体亏虚，肝肾精血不足而发病者，多属虚，表现为肝肾阴虚，阳虚督寒；然本病累及督脉，而见偻曲不伸，弓背畸形，乃属正气不足，肾精亏损，病邪深入骨髓，瘀血顽痰阻滞经脉，为虚实夹杂之证。脊痹是在正气不足、肾精亏损的基础上，因感受外邪、外伤、劳累等因素导致督脉痹阻不通而致，故治疗应当在分清虚实基础之上，以补肾强督、祛邪活血、通络止痛为大法，辨证论治。初病邪实，治宜祛风除湿，或活血化瘀；久病正虚，治宜滋补肝肾，或壮阳强督。可选用脊部督脉引经药，配合针灸、推拿及功能锻炼。本病按“虚邪瘀”辨证可分为3候4型。

3.1　邪实候

风湿痹阻证：脊督游走疼痛，身重，项强头痛，腰脊疼痛，难以转侧，舌质淡，苔薄白，脉弦滑。以脊督游走疼痛，身重为本证辨证要点。

分析：本证多由汗出当风，或久居湿地，风湿之邪侵袭腰脊督脉所致。风湿之邪客于太阳经脉，经气不畅，故脊督游走疼痛，身重；风湿之邪外袭上犯巅顶，脉络不通，故项强头痛；腰脊部气血痹阻不通，故腰脊疼痛，难以转侧；舌质淡，苔薄白，脉弦滑皆为风湿痹阻之象。

治法：祛风胜湿，通络止痛。

方药：羌活胜湿汤（《证治准绳》）加减。方中羌活、独活皆为辛苦温燥之品，其中羌活擅祛上部风湿，独活擅祛下部风湿，二药相合，能散一身上下之风湿而止痹痛；防风、藁本祛风胜湿，通经活络；川芎、蔓荆子行气祛风，活血止痛；加桑寄生、狗脊、淫羊藿补肝肾，强筋骨；丹参、鸡血藤、白芍活血止痛；香附理气通络；甘草调和诸药。诸药合用，共奏祛风除湿、通络止痛之效。若体质虚者，加黄芪；寒盛冷痛明显者，加制附片、细辛；瘀血明显疼痛甚者，加制乳香、制没药、全蝎。

若腰痛强直，不能俯仰，皆由肾气虚弱，卧冷湿地，或当风所得，宜服独活散（《太平圣惠方》）。若寒湿相合，寒筋，脊骨皆痹，无力行步，身沉重，宜服苍术复煎散（《丹溪摘玄》）。

3.2　正虚候

3.2.1　肝肾阴虚证

脊部酸痛，腰膝酸软，潮热盗汗，关节烦痛，昼轻夜重，头晕目眩，形体消瘦，口燥舌干，精神不振，舌质淡红，苔少，脉细数。以脊部酸痛，腰膝酸软，潮热盗汗为本证辨证要点。

分析：肝在体合筋，体阴而用阳，司全身筋骨关节之屈伸。肾在体主骨，藏真阴而寓元阳，为先天之本。肝肾阴虚，脊部督脉失养，故脊部酸痛；腰为肾之府，肾阴不足，则见腰膝酸软；肾精不足，精髓亏损，故形体消瘦；昼为阳，夜为阴，邪入于阴，正邪相争，故昼轻夜重；肝肾阴虚则生内热，故潮热盗汗，关节烦痛，精神不振；肾水亏损，精髓不充，水不涵木，故见头晕目眩；阴虚则津液不能上承，故口燥舌干；舌质淡红，苔少，脉细数皆为肝肾阴虚之征。

治法：滋补肝肾，养阴通络。

方药：左归丸（《景岳全书》）加减。方中熟地黄滋肾填精，补真阴；山茱萸养肝滋肾，收敛止汗；山药补脾益阴，滋肾固精；枸杞子滋补肝肾；龟甲、鹿角胶峻补精血，育阴潜阳；菟丝子、怀牛膝益肝肾，强筋骨；加忍冬藤、青风藤、海风藤清热通络；当归、丹参、鸡血藤、延胡索活血止痛；香附理气止痛。诸药合用，共奏滋补肝肾、养阴通络之效。

3.2.2　阳虚督寒证

脊督冷痛，畏寒肢冷，背冷恶寒，晨起僵痛，甚者强硬弯曲，遇寒加重，舌质淡，苔薄白，脉沉弦或细弱。以脊督冷痛，畏寒肢冷为本证辨证要点。

分析：此证乃素体亏虚，肾阳不足累及督脉所致。肾阳不足，寒邪乘虚而入，致督脉气血凝滞，痹阻不通，故脊督冷痛；阳虚失于温煦，故畏寒肢冷；寒主收引，气血凝滞不通，不通则痛，故背冷恶寒，晨起僵痛，遇寒加重；脊痹日久，筋骨失荣，故见脊督强硬弯曲；舌质淡，苔薄白，脉沉弦或细弱皆为阳虚督寒之征。

治法：补肾强督，温经散寒。

方药：独活寄生汤（《备急千金要方》）加减。方中独活、桑寄生、杜仲、怀牛膝补益肝肾，强壮督脉，且独活、桑寄生可祛风湿，怀牛膝能活血通利肢节筋脉；当归、川芎、地黄、白芍养血和血；桂枝温经散寒，通利血脉；防风、秦艽祛风除湿，通络利关节；人参、茯苓、甘草健脾益气；加淫羊藿、制附片、干姜温督壮阳。诸药合用，共奏补肾强督、温经散寒之效。若气虚者，加黄芪、白术；寒邪盛者，加制川乌、制草乌；疼痛甚者，加威灵仙、白花蛇、炒穿山甲。

治肾脏虚冷，邪气乘虚，身体冷痹不仁，……引腰脊及左右偏急，宜服防风丸（《圣济总录》）。

3.3　痰瘀候

瘀血痹阻证：脊部刺痛，痛有定处，痛时不能转侧，痛处拒按，时轻时重，舌质黯有瘀斑，苔薄，脉沉涩或沉弦。以脊部刺痛，痛有定处为本证辨证要点。

分析：外伤劳损，或外邪久滞，督脉阻滞，气血运行不畅致瘀血阻滞，故脊部刺痛，痛有定处；血瘀不散，实邪聚集，故痛处拒按；血瘀气滞，连及督脉，若气滞通畅则脊痛减轻，故可时轻时重；舌质黯有瘀斑，苔薄，脉涩或沉弦皆为瘀血痹阻之象。

治法：活血化瘀，通络止痛。

方药：身痛逐瘀汤（《医林改错》）加减。方中当归、川芎、桃仁、红花养血活血；香附、制没药、五灵脂理气止痛，活血化瘀；川牛膝、地龙疏利关节，搜剔经络，增加化瘀之力；秦艽、羌活通经活络；加桑寄生、杜仲、川续断、狗脊补肝肾，强督脉。诸药合用，共奏活血化瘀、通络止痛之效。若寒盛者，加桂枝、细辛；热盛者，加败酱草、牡丹皮；血虚者，加何首乌、生地黄；疼痛甚者，加炒穿山甲、乌梢蛇、全蝎。

若腰脊痛，因打扑伤损令人腰脊痛，从高坠下，留血凝滞，宜服地龙散（《丹溪摘玄》）。

4　预防与护理

注意身体锻炼，生活规律，保持心情愉悦。避免风寒湿邪侵袭，预防感冒及感染，避免外伤、劳损。注意保持正常的姿势和活动功能，如经常做颈椎操、腰椎操、深呼吸运动等。树立信心，坚持治疗。戒烟酒，饮食有节，勿过食生冷与肥甘。

5　结　语

脊痹以脊部疼痛、僵硬、沉困、活动受限为临床特征，西医学的强直性脊柱炎、肥大性脊柱炎等多见之。诊疗本病，要注意患者的性别、年龄。治疗上重视补肝肾、舒督、壮督等。脊痹病位在脊部督脉，与肝、肾等脏腑关系密切。病性有虚有实，或虚实夹杂，虚证多为肝肾阴虚，阳虚督寒；实证多为风湿痹阻，瘀血痹阻。督脉受病，病程较长，且缠绵难愈，易反复发作。基本病机为邪滞筋骨，肾督失养。多在感受外邪、外伤、劳累等因素作用下诱发。脊痹治疗，必须分清虚实，辨证论治，以补肾强督、祛邪活血、通经活络为大法。虚证以补肾强督为主，实证以祛邪化瘀为主。同时本病的治疗必须配合针灸理疗及功能锻炼，体现治疗的综合性和个体化，则预后较好。若失治误治，调摄失当，病情缠绵，出现强直畸形，预后较差。

摘自：李满意,刘红艳,陈传榜,等.脊痹的证治.风湿病与关节炎,2022,11（6）:45-48.