引用格式：吴军尚,吴军瑞,吴汉卿,陈启亮,刘文浩,华丽博,李雨声,王宣权,许能贵.中医筋骨三针疗法治疗腰椎间盘突出症经验探析[J].中国针灸,2023,43(2):203-206.

吴汉卿教授结合经筋解剖学、软组织筋膜学、生理学、病理学，在传统十二经筋基础上，总结归纳了“任、督经筋肌筋膜区带”，发展成为“十四经筋肌筋膜区带”，并将各条经筋区带的循行及筋结点的分布进行了系统整理。三阴经筋、三阳经筋分别结聚于足、踝、膝、腕、肘等四肢关节，躯干部则以任、督经筋肌筋膜区带为中轴，两旁经筋呈对称分布，如此则每个关节均有3条经筋附着于骨突之上，形成位置相对固定的筋结点。吴汉卿教授基于这些筋结点创立“三关定位法”，如督脉经筋肌筋膜区带与足太阳经筋共同构成颈阳关三针、胸阳关三针、腰阳关三针、腰骶阳关三针、骶尾阳关三针等。在临床选穴时可根据病变部位首辨经筋，以筋为纲，应用“三关定位法”，辨证循筋选取相应的三针治疗点，一定程度上简化了取穴步骤，为临床操作者提供一定的参考，避免取穴、针刺时的盲目性。

临床中，LDH主要表现为与脊神经根分布区域相对应的感觉、运动及反射障碍，通过对比本病症状分布区域，发现其与足太阳、足少阳经筋和督脉循行密切相关。在治疗LDH时取穴以腰阳关三针、腰骶阳关三针为主，并配合足阳关三针，同时可根据患者症状“循筋选穴”。①针对L₄/L₅节段椎间盘突出时，主要选取腰阳关三针：a针：腰阳关-督脉经筋肌筋膜区带；b、c针：大肠俞（左侧、右侧阳关）-足太阳经筋肌筋膜区带。②L₅/S₁ 节段椎间盘突出时，主要选取腰骶阳关三针：a针：中阳关（L₅棘突下筋结点）-督脉经筋肌筋膜区带；b、c针：关元俞（左侧、右侧阳关）-足太阳经筋肌筋膜区带。其中，腰阳关及中阳关皆位于督脉，关乎全身阳气之出入，上通命门、下络肢节，是通达腰部及下肢阳气之要穴；大肠俞与关元俞均位于足太阳膀胱经筋肌筋膜区带之上，从此穴向督脉方向进行斜刺可达椎间孔区域，能够一针贯穿两经，引导经气直达病所，振奋阳气，起到以点到线、以线及面的治疗作用，同时能够分离神经根周围粘连、瘢痕等病理组织。③足阳关三针：a针：内庭透刺陷谷-足阳明经筋肌筋膜区带；b针：侠溪透刺足临泣-足少阳经筋肌筋膜区带；c针：足通谷透刺束骨-足太阳经筋肌筋膜区带。足阳关三针选穴皆为荥输配伍，《黄帝内经灵枢集注》言：“所谓太阳少阳阳明者，三阳之气也……脉外之气与经脉合于荥输之间，是以荥输治外经”。透刺既可疏利经筋，还可“通关过节”以疏通三阳之经气。如患者下肢症状明显，可根据症状循筋选取治疗点，如足少阳经筋肌筋膜区带（环跳、风市、阳陵泉等）或足太阳经筋肌筋膜区带（承扶、殷门、委中、承山等）。

治疗时，医者需聚精会神，细心体会针感变化以及患者表情反应等状态，适时调整针刺方向及力度。当针刺至腰椎深部腧穴时，注意询问患者有无麻木、放射感等，以判断针下层次。如患者下肢活动受限明显时，可协助患者调整患肢位置至局部肌肉、筋膜呈最大应力状态，对局部筋结、粘连进行充分针刺、松解，以减张减压，并缓解经筋拘挛紧张状态，改善其功能活动障碍。

在治疗LDH时可根据不同腧穴的解剖学特点选择针法。在针刺腰阳关、环跳、委中等血管、神经密集区域时，多选用筋膜弹拨松筋法，该针法源于“青龙摆尾针法”与“苍龟探穴针法”，主要以上下疏通、左右分离为主，不可过多提插，由浅入深、逐层分离。针刺大肠俞、关元俞时，主要应用筋膜扇形松筋法，该针法是由“合谷刺”与“青龙摆尾针法”结合而来，操作时斜刺至筋膜层，随后将针退至皮层，如鸡足之状向左右斜刺，并结合“青龙摆尾针法”，即如扶船舵摆动针尾，扇形分离筋膜结节，可起到以点到线、以线及面的作用。在松解浅层筋结后，可应用“浅切深转法”对椎间孔周围进行分离，大肠俞与皮肤呈60°角、关元俞与皮肤呈70°～80°角向脊柱方向针刺，当针下有骨质感，患者可有放射感，即为到达神经根外口周围，不可过多提插，以旋转针身松解为主。若下肢麻木较重者，可采用经筋飞挑法，该针法源于“半刺法”与太极龙关针法中的挑筋法。操作时沿肢体麻木、疼痛对应的经筋区带进行飞挑，根据病情调整力度及深浅，同时可挑刺络脉出血，以调畅血行、疏通经络、平衡阴阳，缓解局部经筋紧张及拘挛状态。

患者，男，58岁。初诊日期：2021年9月13日。

主诉：腰痛伴左下肢放射性疼痛、麻木5年，加重3d。

现病史：5年前因搬重物后出现腰部疼痛，伴左下肢疼痛麻木，于当地医院诊断为“腰椎间盘突出症”，经康复理疗、口服药物后症状减轻，5年来仍时有左下肢放射性疼痛、麻木，休息后缓解。3d前患者因长途开车后上述症状加重，遂来就诊。

刻下症：腰部疼痛，痛处固定，并沿左侧大腿后侧放射至足底麻木、疼痛，活动受限，卧床休息后稍减轻，纳可，眠差，二便调，舌紫暗有瘀斑、苔白，脉弦紧。查体：左侧直腿抬高试验（+），腰部肌肉僵硬，关元俞、大肠俞压痛明显，按压及叩击腰骶部放射感加重。腰椎CT检查示：L₃～L₅椎体骨质增生，L₄/L₅腰椎间盘突出。

西医诊断：腰椎间盘突出症；中医诊断：腰痛症（气滞血瘀证）。

治则：行气活血，理气止痛。

取穴：腰阳关三针、足阳关三针。患者大腿后侧疼痛麻木，沿左侧足太阳经筋肌筋膜区带选取承扶、殷门、委中、承山。操作：患者取俯卧位，局部常规消毒，选取8cm微型筋骨针，于腰阳关、承扶、殷门、委中、承山、右侧大肠俞针刺时，采用筋膜弹拨松筋法，快速直刺1～3cm达筋膜层，纵行松解筋结3～6针，随后左右弹拨、上下分离3～6针，快速出针；于左侧大肠俞针刺时，采用浅切深转法，即在弹拨松解浅层筋结后，与皮肤呈60°角向脊柱方向针刺，当针下有阻滞感、骨质感，患者可有放射感，即为到达神经根外口周围，保持针身与神经平行，以缓慢提插松解3针，随后旋转摇动针柄松解3～6针。针刺足阳关三针时，采用筋膜扇形松筋法，与皮肤呈45°角斜刺透皮后推铲3～6针，然后调整针身以约15°角进针约1.5cm，左右摆动针尾扇形分离3～6针，留针15min。3d治疗1次，治疗4次为一疗程。治疗3次后，患者腰部疼痛明显减轻，活动受限显著改善，但大腿后侧仍时有麻木。第4次治疗时，在上述操作基础上，沿足太阳经筋肌筋膜区带行经筋飞挑法，即使用三棱型筋骨针，从承扶开始挑刺至足踝处，间隔2～3cm挑刺一针，进针深度约1mm，轻快挑过皮肤，状如蜻蜓点水，于麻木较重区域可挑刺出血。治疗4次后症状明显减轻，嘱适当康复锻炼，不适随诊。半年后电话随访无复发。