初诊

钟某，男，53岁。2018年9月17日入院。

主诉：全身红斑、风团伴瘙痒1周。

现病史：患者1周前开始出现全身散在红斑、风团伴明显瘙痒，无恶寒发热，后至外院就诊，诊断为“急性荨麻疹”。予苯海拉明肌注及美能、开斯亭、富马酸酮替芬片口服后，红斑可消退，瘙痒可暂时缓解，但仍反复。4天前，患者出现双下肢浮肿，偶有腹部隐痛，便后痛减，遂至我院门诊就诊，予地塞米松及法莫替丁静滴、中药汤剂口服等治疗后，红斑较前消退，瘙痒有少许改善，但全身仍时有新发红斑、风团伴瘙痒。1天前，患者出现双手浮肿，全身散布红斑、风团，瘙痒明显，日夜不止，现由门诊拟“急性荨麻疹”收入我科。

诊查：神清，精神稍倦，全身散在红斑，部分融合成片伴瘙痒，双手掌、足底蚁咬感，双手、双下肢轻度浮肿，双下肢肤色偏紫暗，稍恶风，无发热，心烦躁，口干多饮，口苦，偶有腹痛，便后痛减，纳可，眠差，小便调，大便每日1次、质偏烂。舌淡红，苔黄腻，脉弦滑数。下睑暗红，腹满，双手、双下肢轻度浮肿，双下肢肤色偏紫暗，全身散在红斑、部分融合成片，手温。

既往史：2018年3月中山市某医院行胃镜提示浅表性胃炎，Hp（＋），半月前开始口服四联抗菌治疗，发病以来已停，现无胃脘不适。

西医诊断：①急性荨麻疹；②慢性胃炎。

中医诊断：瘾疹（太阴-风水）。

基础病机：表束，表寒，伤营；太阴伤血，水饮，里虚；阳明里结，里热，外热，外结。

辨证分析：患者皮疹、红斑、瘙痒、双手掌、足底蚁咬感等表位的不适为表束，稍恶风为表寒，眠差、心烦躁为伤营；太阴层面，下睑暗红、皮肤红斑为伤血，四肢水肿为水饮，大便偏烂为里虚；阳明层面，腹满为里结，口干多饮、口苦为里热，手温为外热，皮肤红疹、成片为外结外热。患者以表为所急所苦，在表有表寒、水气困束，里有阳明结热灼伤津液。治以发散水饮，辛寒清热除结。

处方：《千金》橘皮麻黄汤。

橘皮18g，麻黄18g，杏仁24g，石膏48g，生姜24g，苏叶18g，柴胡18g。加水1000mL，煮取300mL，分3次服。

处方分析：内含半个麻杏石甘汤解表清热化饮，柴胡、陈皮理气除烦，苏叶、生姜温助解表。上方服用2剂，9月18日夜间患者诉全身瘙痒，以双下肢为主。考虑为风水泛溢，予加服越婢汤发表除饮、清热散结。

二诊

9月19日：患者全身瘙痒较前缓解，下肢片状红斑明显减轻，四肢浮肿较前消退，少许怕风。仍口干口苦，心烦热，腹痛缓解，纳眠较差，二便可。舌淡红，苔薄黄，脉浮滑。下睑暗红，腹满，双手、双下肢浮肿减轻，手凉。患者手由温热转凉，考虑里邪出表，现表寒兼有里热，予大青龙汤发散水饮、清热除烦散结。

处方：大青龙汤。

麻黄36g，桂枝12g，苦杏仁18g，炙甘草12g，石膏30g，生姜18g，大枣24g。

三诊

9月22日：上方服用3剂，患者全身瘙痒明显缓解，皮疹基本消退，未再新发风团，下肢稍肿，予守方3剂。

四诊

至9月25日病情缓解，予改知母解肌汤（麻黄12g，甘草12g，石膏18g，葛根18g，知母18g）巩固治疗。患者出院后无新发皮疹，精神状态明显好转，后予桂枝加黄芪汤（桂枝18g，赤芍18g，生姜18g，大枣24g，炙甘草12g，黄芪30g）实卫气，固腠理。3周后患者复诊，均无发作。

按语

收功的用方非常重要，相当于两军交战、夺取边城后的再巩固清扫，让人体气血恢复、津液自和、藩篱密固，这是临床许多疾病的治疗过程中不可缺少的重要步骤。