高血压肾损伤是指由于长期血压控制不佳导致的肾脏功能损害。肾脏是维持血压稳定的重要器官，而高血压又会损害肾脏的血管和组织，形成恶性循环。高血压肾损伤的早期可能无明显症状，随着病情进展，可能出现蛋白尿、血尿、肾功能减退等症状。长期高血压未经治疗，最终可能导致肾功能衰竭。让我们跟吕仁和老师学习一则相关医案。

李某，男，70岁，汉族，2016年10月11日初诊。

主诉：头晕、腰酸腿软7年，加重伴纳少恶心3个月余。

病史：患者7年前出现头晕、腰酸腿软，被诊断为高血压病，后长期服用降压药（具体不详），血压控制不佳。3个月前无明显诱因出现纳少、恶心欲吐，无腹胀腹痛，无呕血或黑便。查血压180/80mmHg。生化全项：肌酐255μmol/L，尿素氮11.27mmol/L，尿酸583.90μmol/L。腹部B超：右肾泥沙样结石。刻下症：头晕头痛，腰膝酸软无力，视物模糊，咽干，面色萎黄，乏力，纳少，恶心欲吐，眠差，大便干，小便正常。

查体：舌暗红，苔薄黄略腻，脉弦细滑。

西医诊断：高血压肾损害。

中医诊断：慢关格（阴虚肝旺，肾元虚衰，湿浊内停，气血受伤）。

治法：滋肾清肝，化湿泄浊，益气养血。

西药：予氨氯地平片降压治疗。

调护：清淡饮食，忌食豆制品、醇酒厚味、动物内脏等。

患者服药14剂后，头晕、头痛消失，恶心欲呕好转，食欲转佳，乏力减轻，大便质黏、不成形，日1行，口苦。前方加藿香10g，黄芩10g。14剂，日1剂，水煎服。

乏力进一步好转，大便成形，口苦缓解，血压控制在（120～130）/（80～90）mmHg，仍以原方加减调治。

坚持服用中药半年余，2017年7月随访，患者无明显头晕不适，复查生化全项：肌酐226μmol/L，尿素氮5.16mmol/L，尿酸394.27μmol/L。嘱其坚持服药。

高血压肾损害指血压升高导致肾小球内皮细胞或小管上皮细胞受损的疾病，可归属于“水肿”“眩晕”“虚劳”“关格”等中医病症范畴。高血压病治不得法，肝肾渐亏，肾络瘀结，肾体受损、肾用失司，气化失常，水液停聚，浊毒内生，困阻脾胃，阻碍气机升降出入，清浊不分，又可进一步损伤脾、胃、肝、肾，故治疗需在补益肝、脾、肾的同时，泄浊化湿，和胃降逆。

本案患者患高血压病多年，阴虚，肝阳上亢日久，长期血压控制不佳，耗伤正气，损伤肾元，络脉瘀结，肾主水功能失常，水液输布不利，停聚局部，化生湿浊，阻滞气机升降，故见恶心呕吐、纳呆不欲饮食；腰为肾之府，肾虚失用，即腰酸腰疼；肝阳上亢，可见头晕头痛；脾肾之气受损，水湿浊毒等实邪阻遏，清窍失养，不通则痛，不荣则痛，亦可见头晕头痛；脾主肌肉，脾虚肌肉失养，则腿软无力，总为“无虚不作眩”之意。结合舌脉，证属阴虚肝旺，肾元虚衰，湿浊内停，气血受伤。治当滋补肝肾，益气养血，化湿泄浊。

吕教授以补血二丹汤为主方。药用黄芪、当归补益气血兼能活血；牡丹皮、丹参、赤芍凉血活血化瘀，以散肾络瘀血；枸杞子、菊花补益肝肾，清肝明目；茵陈、猪苓利水渗湿；陈皮、法半夏燥湿化痰和胃，以消中焦痰湿；枳实、赤芍行气活血降浊。诸药合用，既补益气血肝肾，又行气、活血、化痰、渗利，有分消湿热浊毒瘀血之功，补泻兼施，标本同治。二诊时诸症悉减，加藿香以助中焦之运化，用苦寒之黄芩以清热燥湿。后守原方加减治疗，病情平稳。

临床上吕教授治疗肾气不足、瘀血阻络证，有乏力、腰痛、口唇紫暗、舌暗有瘀斑等表现的慢性肾衰患者，常用补血二丹汤加减治疗。肾病病程较长，病机复杂，多见虚实夹杂，常见肝、脾、肾多脏器虚损的同时，又有痰饮、水湿、瘀血、浊毒等病理产物蕴结，故补益脏腑气血阴阳的同时，还需以化痰、利水、活血等通法去除脏腑血脉的壅滞，恢复气机的升降出入，总以“通”“补”二法为