检测值越高越危险？HPV检测7个常见误区，一文分析

2024-10-24阅读：903 学员编辑收藏

仅供医学专业人士阅读参考

7大误区，你中招了吗？

撰文 | 丛青隋龙

随着高危型人乳头瘤病毒（HPV）科普的传播，越来越多的人知道了：HPV的持续感染是宫颈癌和宫颈癌前病变发生的重要原因。同时开始对HPV这个坏家伙加以防范。

但由于HPV的检测方法众多，其设计、原理以及临床阳性阈值设定都存在差异，临床应用中容易存在误区。别说患者搞不清了，就连一些医生可能也是只知其然不知其所以然。

今天的这篇文章整理了HPV检测在临床应用中的7个误区，快来看看有没有中招的吧~

误区一

检测低危型HPV具有临床价值

有些患者的HPV检测报告上包括低危型HPV。事实上，检测低危型HPV是一种误解，误认为低危型与高危型同样具有患癌风险。

其实HPV病毒是对HPV病毒“家族”的统称，HPV病毒有很多种亚型。

对于宫颈癌来说，HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68这13种基因型是高危型，26、53、66、73、82这5种基因型是中等风险型。

低危型HPV一般与尖锐湿疣或低级别鳞状上皮内病变相关，检测的临床价值尚不明确，无法起到宫颈癌筛查作用。

误区二

HPV检测的目的是查找有无病毒

HPV检测是用于查找“宫颈病变的患者”，而不是用于查找“病毒的有无”。

据统计，80%的妇女一生中都可能感染HPV，其中大多数是一过性感染，能够被自身免疫系统清除，并不产生病变。也就是说，感染不等于病变。

误区三

HPV定量检测数值越高，病变越严重

二代杂交捕获HPV检测技术采用相对光单位/临床阈值（RLU/CO）检测高危型HPV。

甚至有不少临床医生都误认为：RLU/CO值越高，病变越严重；RLU/CO值越低，病变越轻。事实上，只要HPV阳性，无论RLU/CO值高低，均可导致CIN和宫颈癌。

一项研究发现，组织学检查正常、CIN1、CIN2及以上的RLU/CO中位数分别是42.68，146.45和156.43，且3组的可信区间广泛重叠，故得出RLU/CO值与CIN的存在显著相关，但与病变严重程度关系不大的结论。

需要注意的是，该研究中的RLU/CO值是被检测者HPV病毒载量的总和，也就是说如果感染多种亚型，RLU/CO值代表其所有阳性亚型病毒载量总和。而对于仅感染同一种HPV亚型（如HPV16）的妇女而言，测定值越高，发生CIN2+的风险有所增加（HR 1.34，95%CI 1.10～1.64）。

总之，HPV检测值高低和病变严重程度之间无绝对对应关系。

误区四

不同HPV检测技术的结果相同

临床上HPV检测产品众多。目前，共有4种HPV检测技术通过美国FDA认证，用于宫颈癌初筛：

但即使都是FDA认证的HPV检测技术，其检测的目的基因片段、方法和亚型也不尽相同，结果也可能不同。

值得关注的是，Aptima的检测目标与前3种HPV DNA检测技术不同。

近年来，多项大型临床研究表明，Aptima检测HPV的敏感度与HC2、Cobas相当，而特异度和阳性预测值显著提高。

其中，两个独立研究小组分别对细胞学结果异常，进行HPV分流时将Aptima和HC2的检查结果进行比较，结果显示，Aptima相比HC2减少了21%～23%的阴道镜转诊率。

这意味着，在保证宫颈病变检出率不变的前提下，Aptima方法的假阳性率更低，从而减少不必要的阴道镜转诊和宫颈活检率。

误区五

HPV阴性者不会发生宫颈癌

HPV阴性者同样可能查出宫颈癌。

究其原因，一方面是特殊类型宫颈癌，如宫颈微偏腺癌、内膜样癌等可能与HPV感染无关（这类宫颈癌蜡块组织中，HPV检测的阳性率仅为0～27.3%）。另一方面，任何一种HPV检测方法都存在一定假阴性率，现有筛查方法尚无法达到100%的敏感度和特异度。

误区六

90%的HPV感染是一过性的

这一数据的原文来源于美国癌症协会、美国阴道镜和宫颈病理协会以及美国临床病理协会于2012年联合推出的宫颈癌预防和早期筛查指南。

通过仔细阅读文献，我们认为：91%的妇女在24个月内清除这一比例被高估；HPV感染自然转阴率与年龄相关。

文献中，2年91%的清除率是限定在年龄＜30岁的妇女中；≥30岁的妇女中，79%～80%是一过性感染。

这说明，HPV感染自然转阴率与年龄相关。当年轻妇女无法清除HPV时，进入持续感染阶段。持续感染状态的妇女随着年龄增大比例增加，这是对年龄较大或性生活时间较长的妇女进行HPV检测更有意义的原因所在。

误区七

HPV检测适用于所有妇女

临床上应避免对＜25岁的女性进行HPV初筛，应在细胞学ASC-US时进行HPV分流。原因有两个：

一来，＜25岁年龄段的女性HPV感染率最高，但大部分（91%）会在2年内自行清除病毒。二来，宫颈癌多见于40岁以上的女性，持续高危型HPV感染到发生宫颈癌需要较长时间，从CIN发展为浸润癌一般需10～15年，但约25%的患者5年内发展为浸润癌。

我们的观点是：对年龄＜30岁的妇女：使用细胞学初筛和HPV分流的策略，即细胞学ASC-US妇女行HPV检测；对30岁以上的妇女：可进行细胞学和HPV联合筛查。

总之，对于＜30岁的女性（尤其＜25岁），不宜轻易进行HPV检测，避免HPV一过性感染导致不必要的心理负担和家庭矛盾。同时，不应短期内反复检测随访人群的HPV，以减少HPV检测的过度使用，减轻患者负担。

总结

不应检测低危型HPV。

HPV检测用于查找宫颈病变，而不是查找有没有感染HPV。

HPV检测值高低不代表病变严重程度。

不同HPV检测技术对同一样本的检测结果可能不同。

所有HPV检测方法均存在一定假阴性率。

宫颈癌患者 HPV检测结果可以为阴性。

30岁以下（尤其是25岁以下）的年轻妇女一过性HPV感率高达91%。

30岁以上妇女既可采用细胞学筛查，也可采用HPV筛查。

细胞学和HPV联合筛查效率最高。

本文来源：复旦大学附属妇产科医院

责任编辑：小叶

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