新生儿坏死性小肠结肠炎防治

2015-07-18阅读：10337 学员编辑 收藏

小编导读：坏死性小肠结肠炎防治工作对宝宝健康成长尤为重要，那么如何做到坏死性小肠结肠炎防治呢？告诉大家一些基本的坏死性小肠结肠炎防治办法。

新生儿坏死性小肠结肠炎

新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）为一种获得性疾病，由于多种原因引起的肠黏膜损害，使之缺血、缺氧的因素，导致小肠、结肠发生弥漫性或局部坏死的一种疾病。主要在早产儿或患病的新生儿中发生，以腹胀，便血为主要症状，其特征为肠黏膜甚至为肠深层的坏死，最常发生在回肠远端和结肠近端，小肠很少受累，腹部X线平片部分肠壁囊样积气为特点，本症是新生儿消化系统极为严重的疾病。

病因

1.肠道供血不足

如新生儿窒息、肺透明膜病、脐动脉插管、红细胞增多症、低血压、休克等。

2.饮食因素

如高渗乳汁或高渗药物溶液可损伤肠黏膜，食物中的营养物质有利于细菌生长和碳水化合物发酵产生氢气。

3.细菌感染

如大肠杆菌、克雷白杆菌、绿脓杆菌、沙门氏菌、梭状芽胞杆菌等过度繁殖，侵入肠黏膜造成损伤，或引起败血症及感染中毒性休克加重肠道损伤。

临床表现

男婴多于女婴，以散发病例为主，无明显季节性，出生后胎粪正常，常在生后2～3周内发病，以2～10天为高峰，在新生儿腹泻流行时NEC也可呈小流行，流行时无性别，年龄和季节的差别。

1.腹胀和肠鸣音减弱

患儿先有胃排空延迟，胃潴留，随后出现腹胀，轻者仅有腹胀，严重病例症状迅速加重，腹胀如鼓，肠鸣音减弱，甚至消失，早产儿NEC腹胀不典型，腹胀和肠鸣音减弱是NEC较早出现的症状，对高危患儿要随时观察腹胀和肠鸣音次数的变化。

2.呕吐

患儿常出现呕吐，呕吐物可呈咖啡样或带胆汁，部分患儿无呕吐，但胃内可抽出含咖啡或胆汁样胃内容物。

3.腹泻和血便

开始时为水样便，每天5～6次至10余次不等，1～2天后为血样便，可为鲜血，果酱样或黑便，有些病例可无腹泻和肉眼血便，仅有大便隐血阳性。

4.全身症状

NEC患儿常有反应差，神萎，拒食，严重者面色苍白或青灰，四肢厥冷，休克，酸中毒，黄疸加重，早产儿易发生反复呼吸暂停，心律减慢，体温正常或有低热，或体温不升。

护理要点

（1）对禁食7～14d，恢复喂养从水开始逐渐增加奶量及浓度。

（2）促进患儿的舒适，防止腹胀、维持水电解质平衡、预防感染。

（3）做好并发症的观察，及时发现早期征象。

（4）做好病情解释，使家长积极配合治疗。

护理措施针对患儿可能出现的护理问题，采取相应的护理措施。

（1）感染的预防：维持患儿体温正常，无坏死性肠炎的症状和体征，如：胃引流液增多、严重腹胀、呼吸暂停、昏睡、苍白或休克症状、血糖不稳定、大便隐血或肉眼血便等。

①将患儿安置在适宜的床单元，保持室温在22～24℃，相对湿度55%～65%。

②密切观察体温变化，4h测量体温1次，并记录体温曲线。

③体温高于38℃，给予物理降温或遵医嘱给予药物降温。

④每个班次测量腹围1次，观察有无腹胀及有无肠鸣音；观察胃液残留量及引流液的性状。

⑤腹胀明显者行胃肠减压，插胃管进行间歇性低压抽吸。

⑥遵医嘱禁食7～14d，胃肠减压期间做好口腔护理；腹泻患儿注意臀部护理，每次便后用温水洗净臀部，涂护臀霜等，减少大便对皮肤的刺激，保持臀部皮肤的完整性，预防臀红。

⑦遵医嘱给予抗生素治疗，控制感染。

⑧严格记录患儿24h液体出入量。

⑨持续心电监护，每小时评估小儿皮肤颜色，注意观察患儿有无苍白、昏睡及休克的症状及体征。

⑩监测有关的实验室检查，血、便常规、大便隐血试验、血气、血糖等异常情况及时汇报医生。因存在严重败血症的危险，故密切观察病情变化，及时采取适当的干预措施。

（2）促进患儿的舒适感：住院期间患儿腹胀不明显，疼痛可以忍受，常处于安静状态。

①仔细观察患儿腹部饱满度，腹胀消退情况及引流物的颜色、性状和量，以及小儿的精神反应。

②对烦躁哭闹的患儿给予镇静药。

③如患儿腹胀明显立即行胃肠减压，做好胃肠减压护理。

④注意避免拥抱婴儿及触摸腹部，腹胀时不要包尿布或让患儿俯卧，避免碰压腹部，可取侧卧位。

⑤保持室内安静，护理操作集中进行，避免不必要的操作，尽量减少对患儿的刺激。

（3）维持水及电解质平衡：由于禁食、胃肠引流、液体丢失过多及补充不足可导致水及电解质紊乱，住院期间保持患儿出入量平衡，体重稳定。

①严格记录患儿24h出入量：准确记录出入量，称量尿布重量、测引流量和呕吐物的量；按医嘱输液，合理安排补液速度和预估补液量，保证出入量平衡。

②监测体重变化：每天同一时间同一体重秤测量体重，在体温单上绘制体重曲线，体重下降每天最多不超过体重的1%～2%，早产儿最多不下降体重的15%～20%，足月儿最多不下降体重的5%～10%。

③评估患儿不显性失水的情况，例如早产儿、光疗的患儿、辐射暖箱的患儿、体温升高的患儿不显性失水明显增加，遵医嘱补液量一般酌情增加，例如光疗的患儿一般增加20%—30%，辐射暖箱的患儿一般增加20%～50%。

④减少患儿不显性失水的方法：保持适宜的环境温度22～24℃，相对湿度55%～65%；使用新生儿暖箱，防护罩，或用保鲜膜覆盖在辐射式暖箱上，保持局部环境的适宜湿度；防止蒸发、辐射、传导、对流造成的水分丢失。

⑤监测大便情况：仔细观察，记录大便的次数、性质、颜色及量，了解大便变化过程。及时，正确留取大便标本送检。

⑥观察尿量和尿的颜色，监测尿的比重：每天尿量不少于1～3ml／kg，尿比重为1.008～1.012。

⑦每2～4h观察皮肤黏膜及囟门：保持皮肤弹性好，黏膜湿润，囟门张力正常。

⑧补液的护理：建立良好的静脉通路，保持药物及液体及时进入，并根据病情调节点滴速度。

（4）加强营养支持：满足机体需要量，体重保持稳定或增加（每天增加15～30g），能耐受静脉补充必要的营养。

①禁食期间给予静脉补充必要的营养，监测血电解质及有关的生化指标。

②测定胃液引流量，监测肠鸣音，并按医嘱进行补充。

③每天监测体重变化，每天同一时间用同一体重秤测量体重。

④过早进食可使症状复发。恢复期特别要注意食物的种类和性质，从流质逐渐过渡到正常饮食。新生儿患者恢复喂养从水开始，再喂稀释的奶，逐渐增加奶量和浓度。禁食较久者在控制败血症的基础上给予静脉高营养液。

（5）预防并发症：腹膜炎、肠穿孔，减轻消化道负担，促进其恢复正常功能，住院期间不发生严重的并发症。

①密切观察病情，及时发现肠梗阻、肠穿孔、肠出血的早期症状：发现有严重腹胀、引流液增多、血便、频发呼吸暂停等症状或体征时，应立即与医生取得联系。

②当患儿面色苍白或有休克的症状及体征，心率过快或过缓、血压下降、末梢循环衰竭时，立即通知医生组织抢救，应迅速补充有效循环量，改善微循环，纠正脱水、电解质紊乱及酸中毒。

③观察患儿有无凝血障碍的表现：皮肤是否有瘀斑、注射部位是否有渗血、有无呕血、便血、血尿等凝血障碍等表现；监测凝血因子的实验室检查结果，有异常时及时汇报医生。

④监测腹膜炎的症状和体征：如腹肌紧张、心动过缓、体温过低，注意观察腹部情况，必要时每小时测量腹围，每2h测量体温。

⑤避免恢复进食过早，减轻消化道负担，促进其恢复正常功能。禁食较久者在控制败血症的基础上给予静脉高营养液，补充热量及营养。

做好防护治，让宝宝健康成长。

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