一、充血性心力衰竭症状

二、充血性心力衰竭的治疗

三、充血性心力衰竭的并发症

充血性心力衰竭症状

1、充血性心力衰竭症状

左心衰竭的症状,主要表现为肺循环淤血。疲劳、乏力:平时四肢无力,一般体力活动即感疲劳乏力,是左心衰竭的早期症状。呼吸困难:是左心衰竭时较早出现和最常见的症状,为肺淤血和肺顺性降低而致肺活量减少的结果。呼吸困难最初仅发生在重体力劳动时,休息后可自行缓解,称为“劳力性呼吸困难”。随着病情的进展,呼吸困难可出现在较轻的体力活动时,劳动力逐渐下降。

急性肺水肿:急性肺水肿是指血浆渗入到肺间质,随后渗入到肺泡内,影响到气体交换,而引起的呼吸困难、咳嗽、泡沫痰等综合征。由心脏病所致的急性肺水肿,称为“心源性肺水肿”,它是肺水肿中最常见最重要的类型,此处所讨论的均指心源性肺水肿而言。

2、充血性心力衰竭的发病机制

决定心排血量的因素,心排血量是衡量循环系统效率(包括心脏泵血功能)的重要指标。决定心排血量的因素有以下6个方面。 前负荷,心脏前负荷即收缩之前遇到的负荷,是指回心血量,或心室舒张末期容量,或心室舒张末期心肌纤维周边长度(初长度)。前负荷 (亦称容量负荷、先加负荷、容积负荷或舒张期负荷)主要受静脉回心血量和室壁顺应性的影响,是影响和调节心脏功能的第一重要因素。

3、充血性心力衰竭的诊断

亚临床型心力衰竭,亚临床型心衰或称早期心衰,或称隐性心衰。通常指无明显的症状和明确的体征,常不被患者本人感知,也常被医师漏诊,而实际上患者的血流动力学检测能证明已有心衰存在。一般认为如右心室舒张末压≥10mmHg,左心室舒张末压≥18mmHg,肺毛细血管楔压≥16mmHg,分别是右心衰竭和左心衰竭的指标。在临床工作中,详细询问病史和体检能够早期发现心衰的存在,及时进行防治,可避免其发展为严重心衰。

充血性心力衰竭的治疗

1、病因治疗,控制高血压、糖尿病等危险因素,用抗血小板和他汀类调脂药物治疗,进行冠心病二级预防。

2、改善症状,根据病情调整利尿剂、洋地黄、硝酸酯的使用。

3、神经内分泌抑制剂,应从小剂量逐渐增至目标剂量或患者能耐受的最大剂量。

4、药物反应监测,水钠潴留消退后可逐渐减少利尿剂用量,或小剂量维持,同时预防低钾血症,限制钠盐摄入量(天)。检测利尿剂效果和调整剂量的最可靠指标是每日体重的变化,可以早期发现体液潴留。对于失代偿期患者出院后,将静脉使用正性肌力药物改用地高辛(老年患者0.125 mg/d)。反复出现心衰者,若停地高辛,导致心衰加重。若出现厌食、恶心、呕吐症状,应当停用地高辛或监测地高辛浓度。

充血性心力衰竭的并发症

1、心律失常:充血性心力衰竭患者经常并发室上性和室性心律失常,严重的心律失常如室颤可导致死亡,猝死占死亡总数的40%～50%,随充血性心衰的进展,其相对比例略有所下降,各种疾病致心衰的心律失常发生率中,冠心病,风心病最高,注意有相当数量的心律失常不是由原发病所致,要寻找致心律失常的各种诱发因素。

2、肺部感染:充血性心力衰竭患者多伴有肺循环淤血,这增加了肺部感染的机会,同时心衰是决定肺部感染病情严重性和预后的重要因子。

3、肝功能不全:心功能不全尤其是右心功能不全的患者均存在不同程度的淤血性肝脏改变,早期表现为可逆性肝淤血,慢性肝淤血可以导致心源性肝硬化。