左足大趾骨处暗红肿胀疼痛，夜间加重（凌晨3点左右），不能活动，口干夜间较甚，舌淡舌体特别胖大，苔白水滑，脉弦，左寸浮紧关尺沉，右沉，辨为少阴病，寒饮（湿）滞表（脉弦紧为寒）。

左足大趾骨处红肿热痛，口干，须喝一点水润口，心烦焦虑，舌苔中部较深裂纹并罩薄黄苔，辨为阳明病，寒饮（湿）滞表化热，热伤津液，津伤不养。

口干夜间甚（凌晨3点左右），须喝一点水润口，舌下青筋瘀紫，辨为太阴病，瘀血阻络。

腰酸沉不适，舌淡，舌体特别胖大，苔白水滑，舌苔中部有较深裂纹，脉弦，左寸浮紧，关尺沉，右沉，辨为太阴病，胃虚停饮，水不化津，水湿滞表。 

该案主要脉证为左足大趾骨处暗红、肿胀、热痛，口干夜间甚（凌晨3点左右），须喝一点水润口，舌体特别胖大，舌下青筋瘀紫，脉弦。证属寒热错杂，虚实夹杂。六经（病）辨证为少阴太阴阳明合病，因为存在寒热瘀饮（湿）互结之证，是为属厥阴病。

主机为胃虚津伤而湿瘀热互结郁闭表络，所以方疏桂枝芍药知母汤。该方方证病机为风寒湿痹阻于筋脉关节，营卫气血不通，兼夹阳明津伤。用之温阳祛寒，化湿除痹，通透营卫气血，兼清热补津。

加细辛在于通达内外，入阴蠲饮，除痹止痛，通窍解痉。《本经》论细辛：“味辛温。主咳逆，头痛，脑动，百节拘挛，风湿痹痛，死肌。久服明目，利九窍。”可见细辛是一味温通除痹、通络止痛的良药。

加川牛膝在于活血祛瘀、通利关节，引血下行。《本经》论牛膝：“味苦，主寒湿痿痹，膝痛不可屈伸，逐血气，伤热火烂，堕胎。”

放血疗法在治疗急性疼痛发作时有很好的疗效，因为肿痛的局部有溶度比较高的尿酸盐淤积，放血疗法一是有助于疏通局部经络，二是能使局部尿酸盐排出一部分，短时间内可以止痛。

针刺选穴：公孙穴属足太阴脾经的络穴，别走阳明，八脉交会穴之一，通于冲脉。有健脾益胃、通调冲脉、降逆除痞、通络止痛之功。痛风、足趾麻痛可配公孙、太白、照海穴，有特效。

针刺大椎、命门、中脘、关元四穴，我谓之调和阴阳、通经活络的阴阳四关穴，凡见比较严重的风湿痹痛等证必刺之，以从整体入手调和阴阳气血，增强疗效。